【行動憑證創新先行者:光田醫院】突破傳統看診流程,醫生用手機驗證實現看診無卡化

光田綜合醫院副院長 張家築 (攝影/洪政偉)

3月底,全臺近20家醫院收到衛福部的公文來函,鼓勵這些醫院嘗試用醫事人員行動憑證替代實體卡,讓醫師不必插卡、透過手機認證就能看診和調閱健保雲端藥歷資料,擁抱看診無卡化。衛福部更在信中強調,有家醫院率先打造出全新的無卡看診流程,推薦各醫院試做。

這位先行者,就是位於臺中海線的光田綜合醫院。規模比不上醫學中心、資源也不如私人醫療集團豐沛,卻有能力展開創新應用,甚至成為衛福部推薦的榜樣。光田醫院如何做到?

從行動病歷簽核發想看診無卡化

其實,光田醫院在去年4月,才通過衛福部的醫事人員行動憑證申請審核,成為18家成功申請的醫院之一,也才開始打造行動病歷簽核應用。這是行動憑證的第一波應用模式,讓醫師、護理師等人,用手機就能簽署醫療單張,不必使用桌機和讀卡機。光田醫院也在當年9月全面上線,供醫師、護理師、藥師、醫技等醫事人員用手機來簽章。就在這段期間,他們開始思考行動憑證的新可能,並先鎖定看診流程。

一般來說,醫師在門診看診前,得先將醫事人員卡插入讀卡機,輸入卡片密碼(或稱PIN碼),才能登入門診系統,來查看待看病人資訊、進行看診。

但,「每位醫師在從業過程中,多少都會發生醫事人員卡遺失、卡片損壞,或是診間電腦未接讀卡機的狀況。」從醫數十年的光田綜合醫院副院長張家築點出,這些意外會干擾了醫師的看診流程,若要領取補發卡片,還得等上數天才能拿到。就算有了新卡,醫師也有可能因習慣輸入舊密碼,來來回回嘗試錯誤,造成不便。

看似一個小問題,卻是醫事人員大多遇過的麻煩事,甚至會延誤原本的看診或醫事作業。為解決這個痛點,張家築與光田醫院IT一起展開醫事人員行動憑證看診應用專案,成為專案關鍵推手。

光田醫院找來合作廠商討論,思考如何將行動憑證用於看診,讓醫師用手機就能驗證身份、登入門診看診系統。這家合作廠商,正巧也是衛福部醫事人員行動憑證的委外廠商,負責開發健保署讀卡機控制軟體(即主控臺,俗稱雲端安全模組)。他們也有相同想法,雙方一拍即合,很快就展開行動。

前2階段打造看診無卡化

這個專案可分為3大階段,首先是實驗室測試階段。林政杰指出,此時IT團隊得先修改自家醫療資訊系統(HIS),來設計行動憑證的相關操作流程。

於是,他們在醫師看診前得先打開的班表確認程式中,新添了「使用行動憑證」登入的選項。當醫師選擇行動憑證登入後,桌機系統會發送請求到擁有行動憑證的手機。這時,醫師在手機輸入正確的員工帳號和密碼,就能在桌機登入候診系統,開始看診。這個過程不必插入醫事人員卡,單靠手機就能完成身份驗證。

不只HIS系統要修改,健保署讀卡機控制軟體也得跟著調整,這就得透過來回溝通,讓合作廠商協助修改軟體,支援手機驗證和登入。至此,雙方完成了新作業流程所需的雛形開發。

接著,光田醫院在去年11月,進入第二階段的實測階段。光田綜合醫院副院長張家築是這項應用的第一號使用者,他實測後發現,行動憑證雖然不用插卡,卻還是需要醫師手動輸入帳號和密碼,相較於原本插卡後只需輸入密碼的傳統流程,新的流程多了一道輸入帳號密碼的程序,反而有點不便。

光田醫院IT團隊沒有停下改善腳步,他們想出另一種方法,當桌機發送請求到手機後,需輸入帳號密碼的步驟,改用員工識別卡置於手機後方,以NFC靠卡感應,來自動登入。這完全不需輸入任何帳號密碼,操作更方便了。

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在第二階段實測中,這個操作上的流程小調整,大大優化了整體使用體驗。至此,醫事人員行動憑證應用於看診的程式調整已大致完備。

張家築回顧,在兼顧安全性的前提下,將行動憑證用於看診登入,再加上行動病歷簽核,不只讓醫師工作流程更流暢,整體看診環境也更加友善。以他副院長的高度親自驗證,未來也更容易在院內推廣這項應用,鼓勵醫師擁抱看診無卡化。

光田醫院順利完成了新流程和配套機制,但這項看診無卡化應用,仍屬測試性質。因為,要全面推廣,不只是醫院自行修改系統就夠,還得由衛福部釋出正式版的醫事人員行動憑證相關軟體。

於是,衛福部日前也派人到光田醫院實地查看測試成果,決定支援這個新作法。後來,他們釋出醫事人員行動憑證的新版測試模組,甚至,衛福部還發信給已申請行動憑證的18家醫院,鼓勵大家將行動憑證用於看診,一同測試、精進,希望更完善這項新應用後,再釋出正式版配套軟體。

下一階段:擴大應用

醫事人員行動憑證的用途,不外乎是身分辨識和簽核,在林政杰看來,行動憑證帶來的看診無卡化應用,可以進一步擴大應用,可以分為「使用對象的擴大,以及功能的擴大。」這也是下一階段擴大應用可以思考的方向。

他舉例,在使用對象部分,藥師也有查閱健保雲端藥歷的需求,來了解病人過去用藥等歷史。「未來可考慮透過行動憑證,辨識、確認藥師身份,並搭配患者健保卡授權,來讓藥師查看所需資料,」林政杰建議。

就功能層面的擴大來說,他認為,衛福部可開放更多API或模組,讓醫院交換更多資料,並透過醫事人員行動憑證,來提供更多無卡化資料查閱和簽署應用。比如,在現有實體卡的機制下,醫師查房時,無法即時查閱健保雲端藥歷,若透過衛福部開放特定API、搭配病人端授權,醫師就能在行動裝置上,即時調閱雲端藥歷資料,查看病人在其他醫院的診療記錄和檢驗檢查等資訊,提供更好的照護服務。

甚至,衛福部若釋出修正版健保署讀卡機控制軟體,醫事人員行動憑證就能搭配病人端虛擬健保卡來使用。如此,醫師不僅看診無卡更方便,還加速整體看診流程。因為,「虛擬健保卡讀寫速度非常快,」林政杰指出,與傳統實體健保卡相比,虛擬健保卡讀卡速度至少快上25秒,若一位醫師需看診50位病人,「至少能省下20分鐘!」

不只如此,林政杰還看到另一個潛在效益,也就是院內醫師可透過行動憑證,來進行同意書簽署,同時,病人端也能透過數位方式簽署同意書,不僅優化作業流程,也落實無紙化。

從虛擬化可能性重新思考創新應用

話鋒一轉,張家築和林政杰都指出,在發想新行動應用時,其實容易陷入「如何用手機取代實體卡」的思考框架。這種取代角度的思考,雖也能發展出新應用,但「要創新,就得從『虛擬化能做什麼』的開放角度來思考。」

比如,前述的醫師查房、透過行動憑證來即時調閱雲端藥歷資料,就是創新想法的一例,林政杰還舉了另一種可能的新應用:虛擬健保卡補卡退費。目前,病人就醫沒帶健保卡,得先自費看診,之後再帶健保卡至原診所或醫院辦理補卡退費,但若讓病患申辦虛擬健保卡、搭配授權流程,來完成補卡退費,就不必再多跑一趟醫院辦理業務了。改變思考的角度,更容易找到更多創新應用的可能。

  

https://www.ithome.com.tw/news/156511

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